2020重慶醫(yī)療招聘?jìng)淇冀涣魅海?/span>884719277 | 歷年題庫 | 教材 | 備考課程

　　在臨床麻醉學(xué)中蘇醒延遲是較為常見的，所以考試中實(shí)涉及的知識(shí)點(diǎn)也比較多，接下來就為大家介紹蘇醒延遲的原因和進(jìn)行的總結(jié)。

　　隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化及外科技術(shù)的不斷發(fā)展，人們不僅要求手術(shù)效果，同時(shí)手術(shù)的舒適度也要求越來越高，于是，全身麻醉應(yīng)運(yùn)而生。那么，全身麻醉作為臨床最重要的麻醉方法之一，影響其舒適性最主要的一個(gè)并發(fā)癥就是蘇醒延遲，為了避免其發(fā)生，這不僅要求我們對(duì)其發(fā)生原因了如指掌，同時(shí)也是我們考試中最基礎(chǔ)的常考點(diǎn)之一。

　　首先我們來看一道考題：

　　1.【單選題】蘇醒延遲的原因不包括：

　　A.缺氧 B.高CO2血癥

　　C.低CO2血癥 D.高鉀血癥

　　E.低體溫

　　1.【答案】D。

　　可以看出，這道題目的考點(diǎn)就是蘇醒延遲的發(fā)生原因。接下來，我們就一起來看一下蘇醒延遲的發(fā)生原因。

　　1.麻醉藥物影響：

　　(1)術(shù)前用藥：應(yīng)用半衰期較長的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮。

　　(2)吸入麻醉藥：極度肥胖病人吸入麻醉藥超過3小時(shí)大量藥物蓄積于脂肪內(nèi)。

　　(3)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：麻醉期間大量應(yīng)用芬太尼導(dǎo)致呼吸抑制。

　　(4)肌松藥：麻醉期間大量應(yīng)用肌松藥物導(dǎo)致呼吸抑制，且術(shù)后未能及時(shí)給足量新斯的明拮抗。

　　2.呼吸抑制：

　　(1)低CO2血癥：因呼吸中樞興奮性需要依賴腦脊液中的H+支持，麻醉期間過度通氣導(dǎo)致低CO2血癥，使腦脊液中H+濃度降低，而致術(shù)后呼吸中樞長時(shí)間抑制。此外，低CO2血癥使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)傳入大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)減少，使大腦皮質(zhì)興奮性減低。

　　(2)高CO2血癥：當(dāng)PaCO2升高超過65mmHg可使腦血流增加60%以上，發(fā)生腦水腫抽搐，當(dāng)PaCO2升高超過90mmHg，可造成CO2麻醉。嚴(yán)重CO2蓄積可使蘇醒延遲達(dá)8小時(shí)甚至數(shù)日。

　　(3)低鉀血癥：當(dāng)血鉀低于3mmol/L時(shí)，肌無力癥狀明顯。

　　(4)輸液逾量：術(shù)中輸入大量晶體液降低血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致肺水腫，影響吸入麻醉藥的排出并導(dǎo)致缺氧及高CO2血癥。

　　(5)手術(shù)并發(fā)癥：如肝、腎、腎上腺手術(shù)影響肝腎功能，則全麻藥物的代謝減慢。胸腔內(nèi)手術(shù)因胸膜破裂，多有氣胸及肺萎陷，使呼吸中樞明顯抑制。

　　(6)嚴(yán)重代謝性酸中毒：將抑制呼吸中樞造成蘇醒延遲。

　　3.術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥：

　　(1)術(shù)中長期低血壓、低體溫的患者：腦供血不足導(dǎo)致興奮性低下。

　　(2)術(shù)中大量失血、發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至急性心肌梗死患者：導(dǎo)致術(shù)中長期低血壓。

　　(3)術(shù)中腦栓塞、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂：導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使腦功能受到影響而蘇醒延遲。

　　4.術(shù)前存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管疾病、CO中毒后腦功能損害等。

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