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傷寒桿菌屬于腸桿菌科的沙門(mén)菌屬，是一類(lèi)寄生在人類(lèi)腸道中、生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的革蘭陰性桿菌。沙門(mén)菌通過(guò)“糞-口傳播”感染，半數(shù)感染量需數(shù)萬(wàn)至數(shù)百萬(wàn)以上，但在爆發(fā)流行時(shí)僅需100個(gè)細(xì)菌即可感染。

傷寒桿菌的致病性包括侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素。

傷寒桿菌屬于胞內(nèi)寄生菌。當(dāng)細(xì)菌被攝入并通過(guò)胃后，細(xì)菌先侵入小腸末端淋巴結(jié)的M細(xì)胞并在其中繁殖，之后宿主細(xì)胞死亡，細(xì)菌釋放進(jìn)入淋巴液，并經(jīng)過(guò)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流引起第一次菌血癥，同時(shí)，細(xì)菌可隨血流進(jìn)入肝、脾、腎、膽囊等器官。

此期，患者因菌血癥，出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等前驅(qū)癥狀。在細(xì)菌侵入人體至出現(xiàn)癥狀，潛伏期在不同的個(gè)體身上差異較大，約3-50天不等，應(yīng)與感染的細(xì)菌數(shù)量有關(guān)。

接下來(lái)，傷寒桿菌開(kāi)始在肝、脾、腎、膽囊等器官繼續(xù)繁殖，一部分再次入血引起第二次菌血癥，另一部分隨器官排出體外。

進(jìn)入血液引起菌血癥時(shí)，部分細(xì)菌裂解，可有內(nèi)毒素釋放出,患者癥狀明顯，出現(xiàn)體溫逐漸升高至39-40℃，伴有緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

而菌體排出體外有兩個(gè)途徑：①膽囊中細(xì)菌隨膽汁排入腸道，一部分隨糞便排出體外，另一部分再次侵入小腸淋巴結(jié)，發(fā)生超敏反應(yīng)，引起淋巴結(jié)潰瘍、穿孔甚至壞死;②腎臟中的細(xì)菌隨尿排出。

之后，若無(wú)并發(fā)癥，3-4周時(shí)細(xì)菌開(kāi)始被免疫系統(tǒng)消滅，病情好轉(zhuǎn)。

經(jīng)過(guò)以上分析，可見(jiàn)傷寒的臨床變現(xiàn)會(huì)有明顯的階段性：第一周為髓樣腫脹期，第二周為壞死期，第三周為潰瘍期，第四周進(jìn)入愈合期。

同時(shí)，隨著病程的進(jìn)展，細(xì)菌出現(xiàn)的主要部位不同，因而應(yīng)留取不同標(biāo)本。初期可取外周血，第二周時(shí)可取糞便，第三周可取尿液。整個(gè)發(fā)病期間(第一至三周)均可取骨髓液。因細(xì)菌可經(jīng)過(guò)膽汁排泄，還可取十二指腸引流液標(biāo)本。因傷寒桿菌通過(guò)“糞-口傳播”，故還可留取可疑食物及有胃腸道癥狀者的糞便進(jìn)行檢驗(yàn)。

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