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2019年下半年《西醫(yī)臨床崗》案例分析題考查了肺心病相關(guān)知識(shí)，包括陽性體征和診斷鑒別。以下是關(guān)于肺心病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

1.診斷

根據(jù)病人有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如頸靜脈怒張P2>A2、劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性下肢水腫等，心電圖，X線胸片，超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。

2.鑒別診斷

(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)

慢性肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病多有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病病史，則更有助于鑒別。體格檢查.X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。

(2)風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病的三尖瓣疾病，應(yīng)與慢性肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

(3)原發(fā)性心肌病

本病多為全心增大，無慢性支氣管、肺疾病史，無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)等。

3.輔助檢查

(1)X線檢查

(2)心電圖檢查

(3)超聲心電圖檢查

(4)血?dú)夥治?/p>

(5)血液化驗(yàn)

(6)其他：痰病原學(xué)檢查可以指導(dǎo)抗生素的選用。早期或緩解期慢性肺心病可行肺功能檢查評(píng)價(jià)。

4.治療

(1)肺、心功能代償期

可采用綜合治療措施，延緩基礎(chǔ)支氣管肺疾病的進(jìn)展，增強(qiáng)病人的免疫功能，預(yù)防感染，減少或避免急性加重，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)，需要時(shí)長(zhǎng)期家庭氧療或家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療等，以改善病人的生活質(zhì)量。

(2)肺、心功能失代償期

治療原則為積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并發(fā)癥。

①控制感染。

②控制呼吸衰竭：擴(kuò)張支氣管、祛痰、通氣治療等。

③控制心力衰竭：利尿藥、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥。

④防治并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓形成。

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