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最近，又有一批藥品降價(jià)了，包括二甲雙胍、卡托普利、纈沙坦等藥物。8月24日，迄今為止規(guī)模最大的第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱集采)中選結(jié)果公布，共有55種藥品191個(gè)廠牌產(chǎn)品中選，平均降價(jià)53%。

自從2018年12月國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在北京、天津等11個(gè)城市試點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱“4+7”試點(diǎn))以來(lái)，采購(gòu)藥品品種數(shù)達(dá)到100多種，不同廠牌產(chǎn)品數(shù)300多個(gè)，涉及中選企業(yè)200多家。讓廣大參保患者驚喜的是，每一次集采都讓一些價(jià)格高但用量大的好藥、大牌藥大幅降價(jià)，平均降幅均超過(guò)一半，大大減輕了用藥負(fù)擔(dān)，比如肺癌患者一線用藥原研藥吉非替尼(易瑞沙)，糖尿病患者一線用藥原研藥阿卡波糖(拜唐蘋)、乙肝患者治療用藥恩替卡韋等。

第三方評(píng)估顯示，中選產(chǎn)品的質(zhì)量和療效已被醫(yī)生和患者普遍認(rèn)可和接受。對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，雖然經(jīng)歷陣痛，但是由此改善行業(yè)生態(tài)，促進(jìn)良性發(fā)展。未來(lái)，將會(huì)有更多種類藥品進(jìn)入集采，更好地保障人民用藥需求，助推健康中國(guó)建設(shè)。

每批集采藥品均降價(jià)一半多

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)帶著巨額的用量，以超級(jí)團(tuán)購(gòu)的巨大優(yōu)勢(shì)，換來(lái)藥品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)

福建省廈門市76歲的洪大爺患糖尿病20多年，同時(shí)患有高血壓。10多年前，洪大爺開始服用拜唐蘋，一個(gè)月要3盒的量，每盒90多元，一年下來(lái)要花約3300元，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有點(diǎn)重。最近，洪大爺去醫(yī)院開藥發(fā)現(xiàn)藥便宜了，一年只需花330元左右，是原來(lái)費(fèi)用的1/10。“我當(dāng)時(shí)問(wèn)醫(yī)生是不是開錯(cuò)藥了，不敢相信。感謝國(guó)家的好政策，幫我們糖尿病患者省了錢，還可以用上大牌藥。”洪大爺說(shuō)。

不僅是慢病患者，一些大病患者也因此負(fù)擔(dān)大大減輕。

遼寧省鐵嶺市的陳先生是一個(gè)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，近年來(lái)一直在服用吉非替尼。2019年上半年，看到沈陽(yáng)市吉非替尼每盒降到547元，比鐵嶺市便宜1700多元，他便找人到沈陽(yáng)市買藥。2019年年底，鐵嶺市也降價(jià)了。他算了一下，按每個(gè)月3盒用量計(jì)算，再報(bào)銷56%，每個(gè)月少花5000多元，一年藥費(fèi)減少6萬(wàn)元。

今年8月，上海市居民吳先生到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，照例開一盒治療惡性腫瘤的醋酸阿比特龍片。他驚喜地發(fā)現(xiàn)，原價(jià)16268元的藥品，現(xiàn)在只要2800元，降價(jià)超過(guò)80%，醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)1100元。

這是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)帶來(lái)的改革紅利，惠及無(wú)數(shù)患者家庭。從2018年12月起，經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，國(guó)家組織各地以省為單位形成聯(lián)盟，委托聯(lián)合采購(gòu)辦公室，開展跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。每個(gè)地區(qū)集合了當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院藥品的用量，中選藥品將給予50%至80%的市場(chǎng)用量，同時(shí)由醫(yī)保預(yù)付貨款。在有一致性評(píng)價(jià)質(zhì)量認(rèn)證的情況下，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)帶著巨額的用量，以超級(jí)團(tuán)購(gòu)的巨大優(yōu)勢(shì)，換來(lái)產(chǎn)品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。

數(shù)據(jù)顯示，中選藥品在臨床受到歡迎，約定用量完成度較高。“4+7”試點(diǎn)一年期滿后，25個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的2.4倍，中選藥品采購(gòu)量占同種藥品采購(gòu)量的78%。

上海是“4+7”試點(diǎn)城市之一，也是最早做帶量采購(gòu)的地區(qū)。李玲是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院藥劑科主任藥師，同時(shí)也是上海市藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委。她告訴記者，上海執(zhí)行國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)配套政策做得很好，比如留有“出氣孔”，可選擇中選藥，也可選擇非中選藥。醫(yī)院宣傳做得很到位，執(zhí)行到位，即使是原研藥換成仿制藥，患者接受度也比較高。上海還對(duì)每批次藥品用近紅外光譜檢測(cè)，確保質(zhì)量過(guò)硬。實(shí)施以來(lái)，臨床不良反應(yīng)報(bào)告僅幾份，認(rèn)可度較高。

不再“唯低價(jià)是取”

高質(zhì)量要求的入圍門檻意味著即使中選藥品價(jià)格低，質(zhì)量也有保證

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的對(duì)乙酰氨基酚片、每片0.014元的卡托普利片、每片0.015元的鹽酸二甲雙胍片……一些中選藥品價(jià)格低至1毛錢、1分錢，質(zhì)量是否可靠?這種集采是不是回到“唯低價(jià)是取”的老路?

上海市醫(yī)保局價(jià)采處處長(zhǎng)龔波說(shuō)，“4+7”試點(diǎn)中，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥企業(yè)不多，加上采購(gòu)試點(diǎn)范圍不大，為體現(xiàn)帶量規(guī)模效應(yīng)，因此只有報(bào)價(jià)最低的藥品獲得中選資格。但從全國(guó)擴(kuò)圍集采開始，品種品規(guī)增加，采購(gòu)量擴(kuò)大到全國(guó)，根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局確定最大可中選企業(yè)數(shù)量，在第三批集采中，一個(gè)品種的最大可中選企業(yè)擴(kuò)大到8家。參與集采的藥品是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，質(zhì)量水平高，這種情況下的中標(biāo)不同于以往不區(qū)分質(zhì)量層次的“唯低價(jià)是取”。高質(zhì)量要求的入圍門檻也意味著即使中選藥品價(jià)格低，質(zhì)量也有保證。

記者采訪了一些原來(lái)用原研藥后來(lái)?yè)Q中選仿制藥的患者。在上海市五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，服用拜唐蘋10多年的林大爺正在開藥。上個(gè)月，林大爺換了集采中選藥品。“一開始害怕效果不好，先開了一盒，一試還不錯(cuò)，就選了。”林大爺說(shuō)。

五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃雷介紹，目前醫(yī)院用的國(guó)家集采藥品有26種，苯磺酸氨氯地平、阿卡波糖分別作為高血壓、糖尿病患者常用藥，雖然不再是原研藥，但每天都能開出200多盒。“這些藥品用量大，降幅也大，換藥之后效果不錯(cuò)，受到患者的歡迎。”今年4月20日是第二批集采藥品落地第一天，不少患者當(dāng)天專門到醫(yī)院買藥。

對(duì)于一些藥品降到“超低價(jià)”，專家分析，一些小企業(yè)在用“超低價(jià)”博取中選幾率，是因?yàn)椴恢芯退溃辛诉€能活下來(lái)，但如果后續(xù)沒(méi)有新品種跟進(jìn)，仍很難存活。相較之下，大企業(yè)越來(lái)越理性，它們成本控制得好，質(zhì)量有保證，產(chǎn)品線也穩(wěn)定，隨著市場(chǎng)業(yè)態(tài)的優(yōu)化，它們會(huì)從中勝出，贏得市場(chǎng)。

有人提出，如此低的價(jià)格，企業(yè)利潤(rùn)空間太小，會(huì)影響創(chuàng)新。多家企業(yè)表示，仿制藥不涉及研發(fā)成本，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)成本非常低。在很多國(guó)家，仿制藥都是薄利多銷的。要不要降價(jià)換市場(chǎng)，企業(yè)有自身的戰(zhàn)略考慮。

對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，仿制藥與創(chuàng)新藥是兩個(gè)體系，不可能靠賣仿制藥去賺回研發(fā)創(chuàng)新藥的錢。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，創(chuàng)新藥的融資很少是靠仿制藥利潤(rùn)來(lái)填補(bǔ)的，更多還是靠資本市場(chǎng)比如風(fēng)投、股市等渠道融資。