兒科因?yàn)槿巳旱年P(guān)系，具有特殊性，疾病的治療方法與成人或許有不同，那今天我們主要來看一下兒科治療哮喘的方法。

哮喘的治療原則：去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。

1.去除誘因：避免接觸過敏原，清除感染灶，去除各種誘發(fā)因素。

2.控制發(fā)作：治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。

(1)哮喘急性發(fā)作期治療

1)β2受體激動(dòng)劑：是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，包括吸入法與口服法。

2)全身性糖皮質(zhì)激素：是治療哮喘的首選藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，故多主張局部應(yīng)用。

3)抗膽堿能藥物：吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的使用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少。

4)短效茶堿：可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療。

(2)哮喘慢性持續(xù)期治療

1)吸入型糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。

2)白三烯調(diào)節(jié)劑：包括孟魯司特和扎魯司特。

3)緩釋茶堿：緩釋茶堿用于長(zhǎng)期控制時(shí)，主要協(xié)助ICS抗炎。

4)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。

5)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉。

6)全身性糖皮質(zhì)激素：在哮喘慢性持續(xù)期控制哮喘發(fā)作過程中，全身性糖皮質(zhì)激素僅短期在慢性持續(xù)期分級(jí)為重度持續(xù)患兒，長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。

7)聯(lián)合治療：對(duì)病情嚴(yán)重度分級(jí)為重度持續(xù)和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)的哮喘提倡長(zhǎng)期聯(lián)合治療，如ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效α受體激動(dòng)劑，ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩釋茶堿。

(3)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

1)氧療：所有危重哮喘患兒均存在低氧血癥，需用密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管提供高濃度濕化氧氣，初始吸氧濃度以40%為宜，流量4～5/min，使PaO2保持在9.3～12.0kPa(70～90mmHg)。

2)補(bǔ)液、糾正酸中毒。

3)糖皮質(zhì)激素。

4)支氣管擴(kuò)張劑的使用。

5)鎮(zhèn)靜劑。

6)抗生素酌情使用。

7)輔助機(jī)械通氣：指征為：①持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難;②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音;③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限;④意識(shí)障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷;⑤吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重;⑥PaCO2>65mmHg(8.6kPa)。

3.預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘易反復(fù)發(fā)作，必須注意在疾病治療控制后，應(yīng)用藥物預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)(見后述)。