重慶醫(yī)療衛(wèi)生《綜應(yīng)(E類)》精華考點:肺心病
      2023-03-17 14:38:15admin

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      2019年下半年《西醫(yī)臨床崗》案例分析題考查了肺心病相關(guān)知識,包括陽性體征和診斷鑒別。以下是關(guān)于肺心病的相關(guān)知識點:

      1.診斷

      根據(jù)病人有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,如頸靜脈怒張P2>A2、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性下肢水腫等,心電圖,X線胸片,超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大肥厚的征象,可以作出診斷。

      2.鑒別診斷

      (1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)

      慢性肺心病與冠心病均多見于老年人,有許多相似之處,而且常有兩病共存。冠心病多有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn),若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病病史,則更有助于鑒別。體格檢查.X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象,冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難,應(yīng)詳細詢問病史,并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。

      (2)風(fēng)濕性心臟病

      風(fēng)濕性心臟病的三尖瓣疾病,應(yīng)與慢性肺心病的相對三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史,其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變,X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。

      (3)原發(fā)性心肌病

      本病多為全心增大,無慢性支氣管、肺疾病史,無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等。

      3.輔助檢查

      (1)X線檢查

      (2)心電圖檢查

      (3)超聲心電圖檢查

      (4)血氣分析

      (5)血液化驗

      (6)其他:痰病原學(xué)檢查可以指導(dǎo)抗生素的選用。早期或緩解期慢性肺心病可行肺功能檢查評價。

      4.治療

      (1)肺、心功能代償期

      可采用綜合治療措施,延緩基礎(chǔ)支氣管肺疾病的進展,增強病人的免疫功能,預(yù)防感染,減少或避免急性加重,加強康復(fù)鍛煉和營養(yǎng),需要時長期家庭氧療或家庭無創(chuàng)呼吸機治療等,以改善病人的生活質(zhì)量。

      (2)肺、心功能失代償期

      治療原則為積極控制感染,通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并發(fā)癥。

      ①控制感染。

      ②控制呼吸衰竭:擴張支氣管、祛痰、通氣治療等。

      ③控制心力衰竭:利尿藥、正性肌力藥、血管擴張藥。

      ④防治并發(fā)癥:肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓形成。

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