在重慶醫(yī)療衛(wèi)生招聘筆試考試中對于關(guān)節(jié)感染性病變涉及比較多，其中關(guān)節(jié)結(jié)核常涉及到，而關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎，兩者病因、臨床表現(xiàn)容易混淆，影像學(xué)表現(xiàn)也有相似之處。在此，小編對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，希望可以幫助大家更好的掌握。

一、關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)好發(fā)人群及部位

常見于少年和兒童，多累及一個(gè)持重的大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為常見。

(二)分類

1.滑膜型：滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核菌先侵犯滑膜，較晚破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨端;

2.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核先為骨骺、干骺端結(jié)核，后蔓延至關(guān)節(jié)，侵犯滑膜及關(guān)節(jié)軟骨。

(三)臨床表現(xiàn)

發(fā)病緩慢，可有全身癥狀，如盜汗、低熱(體溫經(jīng)常高于正常體溫，但在38℃以下者)、食欲減退和逐漸消瘦。

(四)影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

1.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核(骨骺和干骺→關(guān)節(jié)→滑膜及關(guān)節(jié)軟骨)

在骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。

2.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核(滑膜→關(guān)節(jié)軟骨及骨端，多發(fā)病于膝和踝關(guān)節(jié))

(1)早期，關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正常或稍增寬(滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi))，鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。

(2)進(jìn)展期，在關(guān)節(jié)非承重面出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，且關(guān)節(jié)上下骨端多對稱受累。

(3)晚期，肉芽組織增生，病變修復(fù)，關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變清晰并可出現(xiàn)硬化;嚴(yán)重病例，病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，且多為纖維性強(qiáng)直。

CT表現(xiàn)

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的骨質(zhì)破壞與X線表現(xiàn)大致相同。滑膜型在CT上可清楚顯示關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)腔積液和周圍軟組織腫脹。增強(qiáng)檢查，關(guān)節(jié)囊和膿腫壁呈均勻性強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn)

MRI的信號變化可全面顯示關(guān)節(jié)結(jié)核病理改變：關(guān)節(jié)腔積液，滑膜腫脹充血，結(jié)核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞等。

二、關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別

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